De maximumfactuur voor dokters- en apothekersrekeningen: wat is het? En kom jij ervoor in aanmerking?

Een eerste mogelijkheid is kiezen voor een geconventioneerde arts. Dat is een dokter die zich akkoord heeft verklaard met de tarieven die, na onderhandelingen, werden afgesproken tussen de doktersverenigingen en de ziekenfondsen/mutualiteiten. Ze staan tegenover niet-geconventioneerde artsen. Dat zijn dokters die de afspraken niet onderschrijven en dus vrij zijn om hun eigen, hogere tarieven te vragen.

Tip: In de vergelijker van Spaargids.be vind je een overzicht van alle voordelen en terugbetalingen van de verschillende mutualiteiten.

De tegemoetkoming in de medische kosten die je van het ziekenfonds krijgt, is op de afgesproken tarieven gebaseerd en niet op de vrije prijzen. Wie bij een niet-geconventioneerde arts langsgaat, zal dus een groter deel van de rekening zelf moeten dragen.

Of een dokter al dan niet geconventioneerd is, kan je zien op de website van het Riziv, het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering.

Burn-out of andere problemen rond geestelijke gezondheid: wat betalen de verschillende mutualiteiten precies terug?

Een tweede rem op je dokters- en apothekersrekeningen is de maximumfactuur. Concreet: als je medische kosten in de loop van het jaar een bepaald plafond bereiken, betaalt het ziekenfonds het volledige bedrag daarboven terug.

Voor de berekening van de maximumfactuur telt enkel het remgeld mee. Dat is het bedrag dat je zelf moet betalen als je bij een geconventioneerde arts bent geweest of zou geweest zijn. Supplementen – dat zijn de bedragen die niet-geconventioneerde artsen bovenop het afgesproken tarief vragen - tellen niet mee. Die draag je dus volledig zelf.

Hoe hoog de maximumfactuur ligt, hangt af van je loon. Voor mensen die niet meer dan 11.120 euro netto verdienen, ligt ze op 250 euro. Voor inkomens tussen 30.583,39 tot 41.272,75 euro netto is dat bijvoorbeeld 1.126,20 euro.

Opgelet: dit is de algemene regel. Voor mensen die recht hebben op een verhoogde tegemoetkoming van het ziekenfonds, jongeren tot 19 jaar en chronisch zieken is het bedrag sneller geplafonneerd.

Een derde manier om je ziektekosten in te perken, is een ziektekostenverzekering. Die betaalt je het bedrag terug dat je anders, na de tussenkomst van het ziekenfonds, nog zelf zou moeten dragen.

Hoeveel je precies nog van de verzekering terugkrijgt, hangt af van de bepalingen van je polis. Sommige verzekeringen dekken alleen de kosten indien er ook een hospitalisatie aan te pas komt, andere verzekeringen gaan verder en verzekeren ook losstaande ambulante zorgen.

Ziekenhuisopname zonder hospitalisatieverzekering: dit zijn de tussenkomsten die je mag verwachten bij de verschillende mutualiteiten.

Je kan een ziektekostenverzekering zowel afsluiten bij je mutualiteit als bij een private verzekeraar.

Op zoek naar het beste ziekenfonds voor jouw specifieke situatie? Via de kader hieronder kan je de verschillende mutualiteiten vergelijken.

Lees ook via Spaargids.be:

Het overstappen waard? Dit ziekenfonds trekt zijn ledenbijdrage voor 2023 nauwelijks op én pakt uit met nieuwe voordelen

Verschillende mutualiteiten betalen kinderopvang terug: voor deze 4 verrassende zaken kan je geld terugtrekken

Griepvaccin aan een kwart van de normale prijs? Bij deze ziekenfondsen kan je terecht